Vypadávání vlasů (alopecie) - částečná nebo úplná ztráta vlasů na hlavě nebo jiných částech těla způsobená různými vnějšími a/nebo vnitřními příčinami.
Mírné vypadávání vlasů je přirozený fyziologický proces. Běžně člověku každý den vypadne asi 100 vlasů a nemusí si toho ani všimnout. Životní cyklus vlasu se skládá z období, které se navzájem asynchronně nahrazují, takže malé procento vlasů vypadne současně. Tiše opustí pokožku hlavy a na jejich místě začnou růst nové chloupky.
Důvody k obavám u pacientů jsou zpravidla:
- zvýšené vypadávání vlasů během jakéhokoli období;
- estetická změna: vizuální rozšíření pěšinky, prosvítání přes pokožku hlavy přes vlasy, úplná absence vlasů v jakékoli oblasti, řídnutí, plešatost, úplná ztráta vlasů na hlavě a jiných částech těla.
Prevalence
Problémy s vypadáváním vlasů jsou běžné po celém světě: podle statistik trpí nějakou formou vypadávání vlasů asi 60–70 % mužů a 25–40 % žen. 8 % všech návštěv dermatologů a trichologů se týká onemocnění vlasů.
Příčiny vypadávání vlasů
Důvody, které mohou vyvolat nadměrné vypadávání nebo řídnutí vlasů:
- Fyziologické stavy spojené se změnami hormonálních hladin: novorozenci, poporodní období, postpubertální období, stáří pacienta.
- Neuropsychický stres – ve stresových situacích se produkuje hormon kortizol, který negativně ovlivňuje vlasy.
- Nedostatkové stavy organismu.
- Období po operacích nebo úrazech.
- Nemoci provázené zvýšením tělesné teploty nad 38,5 °C a vypadávání vlasů se může zvýšit i po krátkém zvýšení teploty.
- Užívání některých léků: fibráty, vitamin A a jeho deriváty, nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), antiestrogeny, antidepresiva, cytostatika, přípravky lithia, beta-blokátory (selektivní i neselektivní), antikoagulancia, deriváty 6-aminochinolinu, tyreostatika, interferon alfa, antikonvulzika, antikonvulzika antivirová a některá antibakteriální léčiva, neuroleptika, perorální antikoncepce, dopaminomimetika atd.
- Problémy vlasového aparátu, například dědičně zvýšená citlivost folikulů na účinky hormonů.
- Místní onemocnění pokožky hlavy: seboroická dermatitida, mikrosporie (plísňové onemocnění kůže, vlasů a nehtových plotének), erytrodermie atd.
- Obecná onemocnění těla: endokrinní, imunitní, hormonální, genetická atd.
- Vnější poranění a poškození pokožky hlavy.
Současná kombinace několika příčinných faktorů a přítomnost podobných problémů u rodičů zvyšuje riziko aktivního vypadávání vlasů.
Pokud zaznamenáte podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nevykonávejte samoléčbu - je to nebezpečné pro vaše zdraví!
Příznaky vypadávání vlasů
Vypadávání vlasů může být fyziologické a patologické. Fyziologická ztráta související s životním cyklem vlasů: v tomto případě vypadne 60 až 100 vlasů denně, což je považováno za normální.
Jsou situace, kdy je biologická rovnováha normální, to znamená, že za den nevypadne více než 100 vlasů, ale to se děje najednou, takže se zdá, že vlasy začaly „vyrážet v chomáčích“.
Obvykle k tomu dochází v následujících případech:
- Pokud byly vaše vlasy celý den v upnutém stylu.
- Pokud mezi mytím vlasů nebo česáním byl dlouhý interval.
Někdy je počet ztracených vlasů mnohem menší než 100, ale celkový vzhled vlasů se zhoršuje a je pozorováno řídnutí. To je možné v následujících případech:
- Nové vlasy nerostou místo ztracených vlasů.
- Vlasy samotné se stávají tenčími.
Patologická ztráta Vypadávání vlasů může probíhat různě v závislosti na onemocnění. Někdy se stav vlasů postupně zhoršuje a člověk si hned nevšimne problému. V tomto případě můžete věnovat pozornost některým charakteristickým znakům.
Vlastnosti vypadávání vlasů u mužů:
- Vlasová linie postupně stoupá výše, vzdaluje se od obočí a spánků.
- Postupně se vlasy stávají tenčími a lehčími, jejich počet se snižuje, vizuálně se to projevuje oblastmi řídnutí.
- Bez korekce se ztenčení stává výraznějším a znatelnějším. Taková negativní dynamika není pozorována po celém povrchu hlavy, ale pouze v určitých oblastech, zatímco v jiných oblastech vlasy rostou ve stejném objemu a kvalitě.
U žen má proces zpravidla své vlastní charakteristické rysy:
- Na rozdíl od mužů začíná řídnutí vlasů v oblasti loučení. Někdy může nabýt charakteristického vzhledu „vánočního stromku“: řídnutí a řídnutí vlasů je výraznější ve střední části, blíže k čelu, pak se oblast řídnutí zužuje podél dělení a získává trojúhelníkový tvar.
- Bez korekce se negativní dynamika zesiluje, vlasy jsou řidší a tenčí a pro pacienty je obtížnější dorůst délky.
- Postupně se pěšinka rozšiřuje, pokožka hlavy je přes vlasy jasně viditelná, délka vlasů neroste.
Další možností pro vývoj procesu je, když vlasy začnou vypadávat velmi ostře a hojně. V tomto případě budou příznaky následující:
- Velké množství vlasů zůstává na hřebeni, na ložním prádle, ručníkech, v koupelnovém odtoku a na domácích předmětech.
- Objevují se oblasti řídnutí nebo nedostatku vlasů.
- Na pokožce hlavy se objevují vyrážky a zarudnutí.
Pacienti mohou nezávisle zkontrolovat, zda je prolaps patologický. K tomu potřebujete:
- Vzpomeňte si, co se stalo před několika měsíci. Byl tam vážný stres, horečka nebo pacient užíval nějaké léky či doplňky stravy?
- Analyzujte, jak dlouho začalo aktivní vypadávání vlasů. Překračuje tato doba 3-4 měsíce?
- Vezměte malý pramen vlasů (asi 50-100 vlasů) v oblasti spánků, protáhněte jej mezi prsty a mírně vytáhněte na stranu. Poté udělejte totéž s pramenem v oblasti koruny. Pokud po takovém testu zůstane ve vašich rukou více než 5-7 ztracených vlasů, problém existuje.
- Sbírejte vlasy a věnujte pozornost stavu časových zón (obzvláště důležité pro muže, stejně jako pro ženy v menopauze). Pokud existují bitemporální lysiny (na spáncích), pak je s největší pravděpodobností problém.
- Pro muže. Porovnejte hustotu vlasů na různých místech hlavy. Pokud existují oblasti, kde je vlasů mnohem méně, pak je stav považován za patologický.
- Pro ženy. Rozdělte vlasy na hlavě na dvě části a zhodnoťte výslednou pěšinku. Pokud se značně rozšiřuje, když se blíží k vašemu čelu, pak je s největší pravděpodobností problém.
Patogeneze vypadávání vlasů
Růst vlasů je přirozený cyklický proces. V pokožce hlavy je asi 150 tisíc vlasových folikulů. Každý folikul prochází určitými, opakujícími se fázemi:
- anagen - období aktivního růstu vlasů;
- catagen - období přechodu od aktivního růstu k odpočinku;
- telogen - období klidu.
Někteří moderní autoři rozlišují i exogenní fázi, kdy vlasy vypadávají, a neogenní fázi, období rekonvalescence po vypadávání vlasů.
Anagenní fáze - toto je období syntézy a tvorby folikulu, stejně jako aktivní růst samotného vlasového stvolu. Vlasy jsou většinu času v anagenní fázi. Jejich délka závisí na délce trvání této fáze.
Anagenní fáze:
- Dochází k syntéze RNA a rostou buňky, které tvoří vlasovou papilu – místo, ze kterého vyroste stvol.
- Spodní část folikulu začíná pokrývat vlasovou papilu.
- Pokračuje dělení buněk v matrici, která je součástí vlasového folikulu, a vzniká struktura připomínající kužel.
- Melanocytové buňky začnou produkovat pigment melanin a v blízkosti ústí mazové žlázy se vytvoří keratogenní zóna.
- Budoucí vlasový stvol se začíná zvedat nad vnitřní kořenovou pochvu.
- Vnitřní procesy jsou dokončeny, vlasy se objevují na povrchu pokožky hlavy.
Délka aktivní růstové fáze je dána geneticky, ale může záviset i na vlivu vnějších a vnitřních faktorů. V průměru vlasy rostoucí na hlavě zůstávají v této fázi 2 až 6 let. U vlasů na pažích je tato fáze pouze 2-3 měsíce, na nohou - až 6 měsíců.
Katagenní fáze trvá v průměru 7-14 dní. Všechny fáze růstové fáze se postupně zastavují: například melanocyty přestávají produkovat pigment melanin, takže oblast vlasových kořínků může být světlejší. Folikul prochází mnoha změnami: zmenšuje se o 70 %, vlasový kořen se odděluje od papily a začíná se pohybovat směrem ven.
Telogenní fáze může trvat 2-4 měsíce. Vlasy vypadnou, folikul je odstraněn spolu s vlasovým stvolem. Poté začíná neogenní fáze - příprava na aktivní růst nových vlasů. Poté se všechny fáze opakují.
Právě kvůli této etapovité povaze životního cyklu vlasů není zvýšené vypadávání vlasů pozorováno okamžitě, ale 2-4 měsíce po vystavení nepříznivému faktoru.
Normálně je v určitém okamžiku 85 % všech folikulů pokožky hlavy ve fázi růstu, 1 % v katagenním stadiu a 14 % v telogenním stadiu.
Životní cyklus vlasů mohou ovlivnit různé vnitřní i vnější faktory. Může se například objevit zvýšené vypadávání vlasů po užívání určitých léků. Přesný mechanismus tohoto účinku není zcela jasný, ale předpokládá se, že složky léků mají negativní vliv na folikulární keratinocyty – buňky způsobující růst vlasů. Cytostatické (protinádorové) léky ve velkých dávkách mohou zpomalit dělení buněk vlasových folikulů. Antivirová a antibakteriální léčiva mohou narušit spojení mezi matrix a vlasovou papilou, a tím snížit intenzitu výživy vlasů a zkrátit dobu růstové fáze.
Pohlavní hormony jsou také schopny ovlivnit životní cyklus vlasů, protože jsou regulátory tohoto procesu. Porucha může být spuštěna zvýšenou hladinou pohlavních hormonů, ale to je vzácné a obvykle je tento stav doprovázen dalšími stížnostmi na absenci menstruačního cyklu, sexuální dysfunkci, vrozené patologie atd. Patologická ztráta může být také spojena se zvýšenou citlivostí receptorů pokožky hlavy na normální hladinu pohlavních hormonů. V tomto případě budou testy na pohlavní hormony normální.
Může také zvýšit vypadávání vlasů onemocnění pokožky hlavy. Například projevy seboroické dermatitidy a přítomnost lupů negativně ovlivňují výživu vlasové papily, zkracují fázi růstu vlasů a způsobují rychlejší přechod do fáze vypadávání vlasů.
Stres a psychická zátěž velmi často způsobují zvýšené vypadávání vlasů. Během stresové situace tělo uvolňuje látky k ochraně životně důležitých orgánů; výživa periferních tkání v tuto chvíli ustupuje do pozadí. Při emočním šoku se navíc svaly, které vlas drží, mimovolně stahují, stlačují kořen vlasové papily, zbavují ji průtoku krve a tím narušují její výživu. Pokud byla událost izolovaná, pak nemusí mít významný vliv na růst vlasů, ale pokud se takové situace vyskytují pravidelně, může to vyvolat difuzní alopecii.
Klasifikace a fáze vývoje vypadávání vlasů
Neexistuje jediná univerzální klasifikace onemocnění vlasů. Mohou být však podmíněně rozděleny do dvou skupin: zjizvená a jizvivá alopecie.
- Zjizvená alopecie vyskytují ve 20 % případů. Při alopecii této skupiny je narušena výživa tkání a folikuly atrofují, takže vypadávání vlasů je nevratné. Aby se patologický proces zastavil, je důležité jej diagnostikovat co nejdříve. Tato skupina zahrnuje následující nemoci:
- Pseudopelada Broca. Toto onemocnění je charakterizováno výskytem malých oblastí plešatosti v parietálních a čelních oblastech. V postižených oblastech je zarudnutí kůže a chybí ústí vlasových folikulů. V centrální části léze mohou být 1-2 dlouhé, nezměněné vlasy. Kurz je dlouhý a vlasy jsou nenávratně ztraceny.
- Abscesující podkopávající Hoffmannova folikulitida. Typický je výskyt četných abscesů, různé velikosti. Po jejich vyřešení je pozorována atrofie jizev v oblastech zánětu pokožky hlavy. Růst vlasů v takových oblastech se neobnoví.
- Lupus erythematodes. Je charakterizován výskytem oblastí alopecie na pokožce hlavy ve formě disků s atrofií ve středu. Ztráta vlasů s lupus erythematodes je obvykle kombinována s typickým klinickým obrazem onemocnění. Specifické kožní léze zahrnují červenou vyrážku hlavně na tvářích, nose a bradě. Přítomnost protilátek proti DNA a antinukleárních protilátek potvrzuje diagnózu.
- Sklerodermie podle typu „úder šavlí“ se vyznačuje výskytem ohniska sklerózy ve formě pruhu barvy slonoviny, připomínajícího jizvu. Zpravidla se nachází v přední oblasti pokožky hlavy. Etiologie onemocnění zůstává nedostatečně objasněna.
- Folikulární mucinóza. Jedná se o kožní onemocnění, při kterém je zničena struktura vlasových folikulů a mazových žláz v důsledku usazování mucinu, sekretu slizničních žláz těla. Projevuje se jako folikulární papuly a husté plaky, což vede ke ztrátě vlasů.
- Fyzické poškození pokožky hlavyzanechávající jizvy.
- Nezjizvená alopecie vyskytují v 80 % případů. Liší se tím, že ke ztrátě dochází bez předchozího poškození kůže a folikuly neatrofují. To znamená, že je teoreticky možné obnovit růst v místě vypadlých vlasů. Tato skupina zahrnuje:
- Difuzní alopecie. Je to nejčastější důvod návštěvy trichologů. U tohoto typu alopecie je ve fázi vypadávání vlasů více než obvykle a fáze růstu je kratší. Klinicky se to projevuje náhlým, hojným vypadáváním vlasů rovnoměrně ze všech oblastí vlasové pokožky. Nejčastějšími příčinami difuzní alopecie jsou: neuropsychický stres; stavy doprovázené zvýšením tělesné teploty nad 38,5 °C; užívání některých léků (NSAID, fibráty, antiestrogeny, antivirotika, imunomodulátory, antidepresiva).
- Androgenetická alopecie. Vyznačuje se řídnutím a ztenčováním vlasů v oblastech se zvýšeným počtem androgenních receptorů: u mužů - parietální a čelní oblasti, u žen - oblast centrálního dělení hlavy šířící se na boční plochy. Důvody pro rozvoj tohoto typu alopecie jsou stanoveny na genetické úrovni a spočívají v negativním účinku dihydrotestosteronu na vlasové folikuly.
- Alopecia areata. Je charakterizován výskytem hladkých oblastí bez chloupků na pokožce hlavy. Oblasti mohou být jednotlivé nebo vícečetné a může se vyvinout celková forma alopecie se ztrátou všech vlasů na pokožce hlavy a na těle. Celoživotní riziko rozvoje alopecia areata je 1,7 %, zatímco prevalence patologie je 0,1 %. Tento typ alopecie je často spojen s autoimunitními stavy, jako je vitiligo, onemocnění štítné žlázy, revmatoidní artritida a diskoidní lupus erythematodes. Někdy je onemocnění doprovázeno poškozením nehtových plotének (bodová onychodystrofie).
- Vypadávání vlasů v důsledku různých onemocnění: sekundární syfilis, lepra (lepra), plísňová onemocnění, anémie, hypotyreóza, myxedém atd.
Komplikace vypadávání vlasů
Hlavní komplikací vypadávání vlasů je snížení kvality života a emoční nespokojenost pacientů se svým vzhledem. To může ovlivnit vaše sebevědomí.
Zvýšené vypadávání a řídnutí vlasů nepředstavuje přímou hrozbu pro zdraví, ale u mnoha pacientů, zejména emočně labilních, se může k problému vyvinout přeceněný postoj. Neustálá koncentrace na kvantitu vypadávání vlasů a jejich kvalitu, napětí v důsledku očekávání zhoršení dynamiky procesu a šíření lézí přispívají k ještě většímu psycho-emocionálnímu stresu a mohou vytvářet začarovaný kruh. To vše může vést k sociálnímu nepřizpůsobení, depresi a apatii.
Diagnóza vypadávání vlasů
K diagnostice onemocnění charakterizovaných vypadáváním vlasů se používají různé metody, jako je anamnéza, vyšetření, laboratorní a instrumentální studie.
Odebírání historie
Při dotazování pacienta je věnována pozornost těm faktorům, které by mohly vyprovokovat ten či onen typ alopecie. Mohou to být předchozí, souběžná nebo chronická onemocnění, užívání léků a doplňků stravy, stejně jako přítomnost podobných problémů u blízkých příbuzných.
Inspekce
Vizuální kontrola skalp se provádí za účelem zjištění jakýchkoli známek poškození kůže, posouzení závažnosti řídnutí a celkového stavu vlasů. Důležité je také vyšetření ostatních částí těla pacienta, včetně nehtů. Změny na nehtových ploténkách mohou být důležitým diagnostickým kritériem.
Zkouška tahem nebo tahem - subjektivní metoda pro hodnocení aktivity vypadávání vlasů. Lékař vezme pramen 50-70 vlasů a mírným tahem jej protáhne mezi prsty po celé délce vlasů. Test je považován za pozitivní, pokud vypadne více než 6 vlasů. Umožňuje předběžně posoudit aktivitu vypadávání vlasů v různých oblastech pokožky hlavy.
Instrumentální diagnostika
Diagnostická trichoskopie provádí pomocí speciálního zařízení - trichoskopu. Obraz z něj se zobrazí na obrazovce počítače. Technika umožňuje získat obraz vlasové struktury, posoudit stav pokožky hlavy, stupeň vypadávání vlasů, stav folikulu a činnost mazových žláz. Trichoskopie je bezbolestná a nezpůsobuje nepohodlí ani nežádoucí reakce. Ke studiu není potřeba žádná speciální příprava.
Provádí se podle potřeby fototrichogram. Jedná se o typ trichoskopie, který umožňuje získat přesnější údaje. Pomocí této techniky je možné identifikovat počáteční projevy androgenní alopecie, provést diferenciální diagnostiku u složitějších klinických případů a posoudit kvalitu a rychlost růstu vlasů. Studium je založeno na trichografických snímcích a počítačovém zpracování dat.
Pro vyloučení útvarů v oblasti sella turcica (kostní útvar uprostřed lebky) je možné provést průzkum RTG lebky. Novotvary v této části způsobují neuroendokrinní poruchy, které se někdy projevují vypadáváním vlasů.
Laboratorní diagnostika
- V případě potřeby se provádí klinický a biochemický krevní test: kontroluje se ALT, AST, celková bílkovina, bilirubin, cholesterol, krevní cukr a alkalická fosfatáza.
- Často je nutné vyloučit stavy nedostatku železa; za tímto účelem se stanoví hemoglobin, feritin, transferin a celková kapacita krevního séra vázat železo.
- Někdy je nutné stanovit hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), trijodtyroninu (T3), tyroxinu (T4) a jejich volných frakcí, protilátek proti strukturám štítné žlázy.
- Pokud má pacient další potíže, mohou být předepsány další testy, včetně stanovení hladiny pohlavních hormonů, DNA protilátek a antinukleárních protilátek k vyloučení lupus erythematodes.
V diagnosticky obtížných případech lze pro diferenciální diagnostiku a diagnostiku provést histologické vyšetření.
Léčba vypadávání vlasů
Výběr taktiky léčby vypadávání vlasů závisí na typu a aktivitě procesu. Existují dočasné faktory, po ukončení jejich vlivu se růst vlasů obnoví ve stejné míře. Jiné faktory vyžadují korekci a léčbu, a čím dříve je terapie zahájena, tím méně vlasových folikulů bude zapojeno do patologického procesu.
Léčba drogami
K léčbě problémů s vlasy použijte:
- Inhibitory metabolismu androgenů jsou léky první volby pro léčbu androgenní alopecie.
- Stimulanty růstového faktoru. Chcete-li dosáhnout viditelného účinku, musíte lék užívat po dobu nejméně 9 měsíců. Ale po stažení vlasy začnou znovu vypadávat.
- Hormonální a nehormonální antiandrogenní léky.
- Glukokortikosteroidy. Úspěšně se používá k léčbě alopecia areata.
- Antimetabolity a imunosupresiva pro léčbu běžných forem alopecia areata.
- Ve zvláštních případech mohou být použity biologické léky, jako jsou inhibitory Janus kinázy.
- PRP (plated rich plasma) - plazma bohatá na destičky. Technika zahrnuje použití krevní plazmy bohaté na krevní destičky. K tomu se krev pacienta umístí do speciální zkumavky a odstředí. V důsledku toho se uvolňuje vrstva bohatá na krevní destičky a růstové faktory, které stimulují opravu tkání v těle. Výsledný roztok se podává intradermálně nebo subkutánně.
- Mezoterapie. Metoda je založena na zavedení různých léků intradermálně. Účinnost je založena na kombinaci reflexogenního účinku samotných injekcí a farmakologického působení léčiva.
Chirurgická léčba
Kromě terapeutických metod se využívají i chirurgické metody - autotransplantace vlasových folikulů z oblastí, kde není narušen růst a kvalita vlasů. Nevýhodou metody je nezaručené přežívání folikulů v nových oblastech.
Fyzioterapeutická léčba
Fyzioterapeutické metody se používají jako součást komplexní léčby alopecie. Patří sem: kryomasáž, darsonvalizace, PUVA terapie, galvanizace, elektroforéza, světelná terapie. Spolehlivá vědecká data prokazující účinnost těchto technik jsou však stále nedostatečná.
Předpověď. Prevence
Nelze spolehlivě předvídat, jaký bude průběh onemocnění. Pokud je problém identifikován včas a je zahájena léčba, bude prognóza ve většině případů příznivá. Prognóza vypadávání vlasů však do značné míry závisí na onemocnění, které ji způsobilo:
- Při difuzní alopecii je prognóza příznivá. Po identifikaci negativního faktoru a zastavení jeho vlivu mohou vlasy samostatně obnovit růst ve stejném objemu a kvalitě.
- S androgenní alopecií bude proces příznivý, pokud bude včas opraven.
- U alopecie areata bude prognóza záviset na oblasti léze a přítomnosti poškození nehtových plotének. Pokud jsou na pokožce hlavy pozorovány jednotlivé léze, prognóza je příznivá: po korekci lékem vlasy dorostou ve stejném množství. Pokud má pacient mezisoučet, celkové nebo univerzální formy, pak je pravděpodobnost úplného opětovného růstu vlasů 10%.
- Při přetrvávající, přetrvávající ztrátě vlasů a absenci racionální léčby se prognóza může stát nepříznivou, pacient může zcela olysat.
Vlasy porostou hůře, pokud má pacient souběžná onemocnění nebo rodinnou anamnézu.
Abyste zabránili vypadávání vlasů, doporučujeme:
- Včas léčit doprovodná onemocnění.
- Užívejte léky pouze podle pokynů lékaře.
- Vyhněte se stresu.
- Zařaďte do svého jídelníčku více čerstvých bylinek a zeleniny.
- Proveďte masáž hlavy.